为预防慢性疾病,往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施,因而称之为三级预防。概述慢性病的预防是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况以及对疾病自然史的了解进行的。因此,慢性病预防可根据疾病自然史的不同阶段,采取不同的相应措施,来阻止疾病的发生、发展或恶化,即疾病的三级预防措施。第一级预防针对的是疾病的易感期,起到健康促进和健康保护作用;第二级预防是针对疾病潜伏期,通过“三早”来防止或延缓疾病的发展;第三级预防是针对发病后所采取的措施,改善病人症状,防止并发症的发生。是以人群为对象,以健康为目标,以消除影响健康的危险因素为主要内容,以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。一级预防一级预防(Primary Prevention)亦称为病因预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。健康促进1.健康教育 通过传播媒介和行为干预,促使人们自愿采取有益健康的行为和生活方式,避免影响健康的危险因素,达到促进健康目的。2.自我保健 自我保健是指个人在发病前就进行干预以促进健康,增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。一般说,自我保健是个人为其本人和家庭利益所采取的大量有利于健康的行为。3.环境保护和监测 环境保护是健康促进的重要措施,旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受工业三废即废水、废气、废渣和生活三废即粪便、污水、垃圾,以及农药、化肥的污染。健康保护健康保护是对有明确病因(危险因素)或具备特异性预防手段的疾病所采取的措施,在预防和消除病因上起主要作用。常采取三种策略:1.双向策略(two pronged strategy),即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来,二者相互补充,可以提高效率。2.全人群策略(population strategy)对整个人群的普遍预防。旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平,它是通过健康促进实现的。3.高危人群策略(high risk stategy)对高危人群的预防。旨在消除具有某些疾病的危险因素的人群的特殊暴露,它是通过健康保护是实现的。具体措施一级预防是最积极最有效的预防措施,措施如下:(1)针对机体预防措施:增强机体抵抗力,戒除不良嗜好,进行系统的预防接种,做好婚前检查。(2)针对环境的预防措施:对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作,防止近亲或不恰当的婚配。(3)对社会致病因素的预防:对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病,如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。二级预防二级预防 (Secondary Prevention)亦称“三早”预防,三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。慢性病大多病因不完全清楚,因此要完全做到一级预防是不可能的。但由于慢性病的发生大都是致病因素长期作用的结果,因此做到早发现、早诊断并给予早治疗是可行的。可采用普查、筛检、定期健康检查来实现。它是在疾病初期采取的预防措施。对于传染病,"三早"预防就是加强管理,严格疫情报告。除了及时发现传染病人外,还要密切注意病原携带者。对于慢性病,"三早"预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护,及早发现疾病初期(亚临床型)患者,并使之得到及时合理的治疗。由于慢性病常是经过致病因素长期作用后引起的,给"三早"预防带来一定困难。三级预防三?级预防 (Tertiary Prevention)亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。对症治疗可以改善症状、减少疾病的不良反应,防止复发转移,预防并发症和伤残等。对已丧失劳动力或伤残者提高康复治疗,促进其身心方面早日康复,使其恢复劳动力,争取病而不残或残而不废,保存其创造经济价值和社会价值的能力。康复治疗包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复。是对疾病进入后期阶段的预防措施,此时机体对疾病已失去调节代偿能力,将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗,减少痛苦延长生命,并实施各种康复工作,力求病而不残,残而不废,促进康复。三级预防是健康促进的首要和有效手段,是现代医学为人们提供的健康保障。文献来源:http://baike.baidu.com/view/124439.htm
循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为:“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义,循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理,作出准确的诊断,选择最佳的治疗方法,争取最好的效果和预后。 最近,Sackett教授本人修正了循证医学的定义,使之更为全面,更令人信服。循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案”。显然,现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据,又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验,结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要,又要根据“病人至上”的原则,尊重患者的个人意愿和实际可能性,尔后再作出诊断和治疗上的决策。 循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。循证医学的基本特征 l.将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法,更有效和更安全的治疗方案,力争使患者获得最佳治疗结果。 2.重视确凿的临床证据。循证医学所要求的临床证据有3个主要来源:①大样本的随机对照临床试验;②系统性评价;③荟萃分析.或称为汇总分析。 循证医学提供的多种证据,其临床应用的价值并非都是相同的,因而需要对这些证据作评价积分级。Howden等将证据分为4个等级,其中I级和Ⅱ级为最佳证据,均来自大样本的随机对照临床试验,或对这些随机对照临床试验所作的系统性评价和荟萃分析。这类证据可认为是评价临床治疗效果的金标准,也是借以作出临床决策的可靠依据。 A级按照证据的来源和临床价值又有以下类型。 (1)证据来自大型随机对照试验,或来自系统性评价和荟萃分析。(2)证据来自至少一项“全或无”的高质量队列研究。 (3)证据来自至少一项中等大小样本量的随机对照试验;或者来自对一些小样本试验(汇集的病例数应达到中等数量)所作的荟萃分析。 (4)证据来自至少一项随机对照试验。 B级 (1)证据来自至少一项高质量的非随机性队列研究。 (2)证据来自至少一项高质量的病例对照研究。 (3)证据来自至少——项高质量的病例系列报告。 C级 主要来自专家的意见。 3.以满意终点作为评价治疗方法的目标。 4.采用大样本、多中心和随机双盲的研究方法。摘自:http://baike.baidu.com/view/181884.htm
中医“治未病”思想最早见于《内经》。如《素问?四气调神大论》所言:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”。历代医家在此基础上不断有所发挥,尤以汉代医圣张仲景阐述得更为翔实、具体。他十分重视治未病医学思想的继承和发展,并将其主要体现于《金匮要略》一书中,所涉及的范围有未病先防、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复五个方面。目前临床中所说的未病具有三重含义:其一是没有病,健康正常,此时的“治未病”为预防以养生;其二是各种潜在的病情和病机,病而未发,此时“治未病”为有病而早治;其三是指疾病发展还未到危重阶段,此时“治未病”为已病防危。 张仲景用中医整体观念和五行学说的生克制化理论,较全面地补充和发展、继承和发扬了《内经》“治未病”的思想,对“治未病”做出了具体细致的阐述,内容十分丰富,形成了完整而严密的体系,有效指导了临床实践,也为后世预防医学奠定了基础。 未病先防 张仲景在《脏腑经络先后病脉证第一》中指出:“若人能养慎,不令邪风干忤经络”,这一理论与《内经》“……虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”的观点一脉相承,均强调了疾病是可以预防的。还曰:“更能无犯王法,禽兽灾伤,房屋勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遭形体有衰,病则无由入其腠理。”在此张仲景指出了摄生养慎对未病前预防疾病有积极意义,并介绍了具体的预防措施。提示人体若能内养正气,外慎风寒,与自然界四时气候相适应,就可以抵御外邪侵袭,避免疾病发生,这是预防疾病的关键之所在。 有病早治 《金匮要略》云:“适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。”这其中仲景示以人们若一时不慎而感受外邪,必须及早治疗,防微杜渐,以防病邪深入于内,灭病邪于萌芽之时。如应在经络开始受邪尚未深入脏腑之时,及早治疗;四肢刚刚感觉重着不适,即用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法,使机体气血畅行,提高抗病能力,杜绝疾病的进一步发展。同时告诫人们在疾病初发,邪位浅表之时,要善于抓住疾病的典型病证,及早诊断,并早治已成之病,以免贻误病情,防止疾病由浅入深,由轻至重。《伤寒论》也强调了疾病初发,邪位浅表时治病的重要性。云:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”强调在早治已成之病,不但容易治愈,而且避免变化之端。 已病防传 已病防传是仲景治未病思想的重要组成部分。《伤寒论》277条:“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,提示在通常情况下,可用理中汤,现以四逆汤之类治之,即寓有补火生土之意,以防止脾病及肾。张仲景十分重视预防疾病的传变,他在《金匮要略》中有预见地认为“治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”在这里,他依据脏腑病证的传变规律,以治肝实脾为例,系统阐述了这一传变规律,提出了治肝补脾,防止传变的原则。指出在治疗疾病时应注意照顾未病的脏腑,防止疾病的传变途径,防其蔓延为患,使疾病向痊愈方面转化。同时还提出对已盛之病,要采取积极的救治措施,防止病情的逆变,阻止病势的发展。疾病初愈,要补养正气,注意调摄,促进康复,防止原病复发或变生它病。 病盛防危 对已盛之病,应采取积极救治措施,防其逆变。这是治未病思想的更深层次的体现。正如《伤寒论》中所说“一逆尚引日,再逆促命期”。指出所有急危重症,都有一个从量变到质变的过程,若能防患于未然,在关键的时刻及时救治,多可转危为安。他在处理危重症中也体现了这一思想。他以升麻鳖甲汤治疗阴阳毒,指出5日可治,7日不可治。其中治病的实质就是要迅速阻断已盛之邪毒,阻止病势的发展,使危重病人得到救治。这是仲景“病盛防危”思想的体现。 新愈防复 疾病初愈,人体阴阳平衡还没有完全回复,机体功能还没有完全恢复,此时不注意调摄,不但可以使病情重发,甚者可危及生命。仲景对新愈的调摄非常重视,他认为病复有食复、劳复、复感之分,《伤寒论》398条“以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷……”。原文393条“大病瘥后,劳复者……”以上内容既是对仲景临床经验的总结,提示病后护理的重要性,也是张仲景“治未病”思想的一个重要组成部分。 所谓治未病,从某种意义上讲就是寓防于治。以上探讨的仲景提出的这些“治未病”思想,是祖国预防医学在汉代的一大进步和发展,它使中医预防思想得以奠基和升华。张仲景的治未病思想对现代的预防医学起到了承前启后的作用,在现代健康教育和临床实践中仍具有广泛的指导意义。 转自:http://chenhongbj2008.blog.sohu.com/71866007.html
“因人而异,辨证施治”是中医的精髓。 天下有同此一病,而治此则效,治彼则不效,且不惟无效而反有大害者,何也?则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊,而受感之人各殊:或气体有强弱,质性有阴阳,生长有南北,性情有刚柔,筋骨有坚脆,肢体有劳逸,年力有老少,奉养有膏粱藜藿之殊,心境有忧劳和乐之别,天时有寒暖之不同,受病有深浅之各异,—概施治,则病情虽中,而于人之气体迥乎相反,则利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同,而后轻重缓急、大小先后之法因之而定。 孔伯华说,“凡学医者都应视此为座右铭”。(出处:http://www.xywy.com/zy/jc/335967.html)
“人之所病病疾多,医之所病病道少。” ——先秦 扁鹊 见《医述》“大医精诚。” “凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱、贫富、长幼、妍蚩、怨亲善友、华夷、愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命,见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作工夫行迹之心,如此可为苍生大医。反此则是含灵贼。” “善为医者,行欲方而智欲圆,心欲小而胆欲大。”——唐 孙思邈《备急千金要方卷第一大医精诚》 “胆欲大而心欲小,智欲园而行欲方。诗曰:如临深渊,如履薄冰,谓小心也;赳赳武夫,公侯干城,谓胆大也;不为利回,不为义疚,行之方也;见机而作,不俟终日,智之园也。”——后晋 刘昫《旧唐书·孙思邈传》 “医不贵于能愈病,而贵于能愈难病;病不贵于能言医,而贵于能延真医。”——明 张景岳《景岳全书》 “古之圣人,其为善也,无小而不崇;其于恶者,无微而不改。改恶崇善,是药饵也。” ——明 龚廷贤《鲁府禁方 卷四 医有百药》 “医虽小道,实具甚深三昧。须收摄心体,涵泳性灵,动中习存,忙中习定。外则四体常和,内则元神常寂。然后望色闻声,问病切脉,自然得其精,而施治得宜也。”——明 王绍隆《医灯续焰 医范 袁氏医家十事》 “凡作医师,宜先虚怀,灵知空洞,本无一物;苟执我见,便与物对;我见坚固,势必轻人,我是人非,与境角立,一灵空窍,动为所塞,虽日亲近人,终不获益,白首故吾,良可悲矣。”——明 缪希雍《本草经疏 祝医五则》 “学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!医,故神圣之业,非后世读书未成,生计未就,择术而居之具也。是必慧有夙因,念有专习,穷致天人之理,精思竭虑于古今之书,而后可言医。”——明 裴一中《言医序》 “欲济世而习医则是,欲谋利而习医则非。我若有疾,望医之救我者何如?我之父母子孙有疾,望医之相救者何如?易地以观,则利心自淡矣。利心淡,仁心现;仁心现,斯畏心生。”—— 明 王肯堂《灵兰要览晓澜重定绪言》 “生民何辜,不死于病而死于医,是有医不若无医也,学医不精,不若不学医也。”——清 吴瑭《温病条辨·序》 “顾医之难也,非读书识字则不能医,非格物穷理则不能医,非通权达变更不能医。”——清 唐容川《医学见能·原序》 “医家有割股之心,安得有轻忽人命者哉?”——清?程杏轩《医述·医学溯源》 “医是讲学不是市道,故商贾贸迁之术无一书之传,而医家言则汗牛充栋。” ——清 陆九芝《世补斋医书》 “世徒知通三才者为儒,而不知不通三才之理者,更不可言医。医也者,非从经史百家探其源流,则勿能广其识;非参老庄之要,则勿能神其用;非彻三藏真谛,则勿能究其奥。” ——清 柯琴《伤寒来苏集 季序》 “以一药遍治众病之谓道,以众药合治一病之谓医。” ——清 纳兰性德《渌水亭杂识卷四》出处:http://zy.china.com.cn/zywh/ydwh/243.html
RSS导航栏频道首页最新资讯指南共识临床综述精彩幻灯经典病例用药管理丁香公开课RSS慢阻肺急性加重如何用药?最新共识详解 7 大问题2017-10-16 21:00来源:丁香园作者:sd3212慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗是一个复杂而重要的问题,涉及药物选择、适应证、禁忌证、治疗反应等方面。2017 年 7 月发布更新的《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识》详细介绍了 AECOPD 治疗药物的选用方法、用药依据、注意事项等相关内容。AECOPD 药物治疗的选择与应用有什么讲究?看笔者为您详解:支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗菌药物、抗病毒药物、呼吸兴奋剂、其他药物的选用方法!支气管扩张剂1. AECOPD 治疗时优先选择的支气管扩张剂是?单一的吸入性短效β2受体激动剂,或短效β2受体激动剂与短效抗胆碱能药物联合吸入剂。其可以改善患者的临床症状和肺功能,而且通过雾化吸入疗法(而不是定量吸入器,MDIs)吸入短效支气管扩张剂可能更为合适。通常首选短效β2 受体激动剂,如效果不佳,推荐加用短效抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等)。2. AECOPD 患者的给药方式建议是?AECOPD 患者常常存在严重呼吸困难、运动失调或感觉迟钝,所以使用压力喷雾器(CGNs)给药更合适。但 CGNs 由空气驱动时,可能加重患者的低氧血症;而由氧气驱动时,则可能因为吸入氧浓度 (FiO2) 过高导致呼吸抑制和 CO2 潴留的发生,所以应适当关注。3. 患者接受机械通气治疗时,可通过特殊接合器进行吸入治疗。由于药物颗粒可沉淀在呼吸机管道内,因此所需药量为正常的 2~4 倍。在有给氧设施情况下,吸入雾化液最好在 6~8L/min 的氧流量条件下进行。4. AECOPD 患者该不该维持长效支气管扩张剂治疗?虽然尚无临床研究评价长效支气管扩张剂(包括β2 受体激动剂或抗胆碱能药物或其联合制剂)联合,或不联合吸入性糖皮质激素(ICS)吸入在 AECOPD 治疗中的作用,共识仍建议 COPD 患者在急性加重期维持这些药物治疗,或在其出院前尽早开始应用。茶碱类药物1. 茶碱类药物能不能用于AECOPD 治疗?由于静脉使用茶碱类药物的支气管扩张作用不及β2受体激动剂和抗胆碱能药物,而且存在严重副作用风险,2017 年的 GOLD 报告已不建议其用于 AECOPD 的治疗。但考虑到茶碱类药物除有支气管扩张作用外,还能改善呼吸肌功能、增加心输出量、减少肺循环阻力、兴奋中枢神经系统、解除患者的糖皮质激素耐药或抵抗,并有一定抗炎作用等。2017 版中国专家共识仍将其列为 AECOPD 患者的二线用药,推荐用于那些对短效支气管扩张剂反应不佳或一些较为严重的患者。2. 茶碱类药物的使用时机及注意事项当患者使用β2 受体激动剂及抗胆碱能药物治疗 12~24 h,且病情改善不理想时,可考虑加用茶碱类药物。茶碱类药物的血药浓度个体差异大,治疗窗较窄,建议应用茶碱 24 h 后就监测其浓度并对用药剂量进行适当调整。临床上可以应用低剂量茶碱进行治疗,以减少其不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物的作用机制、药代动力学特点均不相同,而且其分别作用于不同大小的气道,所以,这些药物联用可获得更大的支气管舒张作用。糖皮质激素1. 糖皮质激素的给药途径AECOPD 患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间,改善肺功能(FEV1)和氧合,降低早期反复及治疗风险,缩短住院时间;糖皮质激素口服与静脉给药疗效相当。因此,优先推荐口服泼尼松,而不是静脉用药。2. 糖皮质激素的应用通常,外周血嗜酸粒细胞增高的 AECOPD 患者对糖皮质激素治疗反应更好,而血嗜酸粒细胞水平低者疗效欠佳;AECOPD 住院患者宜在应用支气管扩张剂的基础上,加用糖皮质激素口服或静脉治疗;糖皮质激素用于 AECOPD 的最佳疗程尚未明确。虽然有研究表明,口服糖皮质激素 5 d 的治疗效果与 14 d 相当,而且缩短了住院时间。但世界各地学术团体推荐的剂量和疗程仍不统一。我国新版共识目前推荐使用泼尼松 30~40 mg/d,疗程 9~14 d(图 1)。图 1 AECOPD 应用糖皮质激素治疗时不同学术团体的推荐剂量和疗程3. 糖皮质激素用药注意事项临床上也可使用布地奈德混悬液雾化吸入替代口服激素治疗。雾化吸入布地奈德 8 mg 和全身应用泼尼松龙 40 mg 时的疗效相当。但单纯雾化吸入布地奈德不能快速缓解气流受限,所以用于 AECOPD 时,需联合吸入短效支气管扩张剂。糖皮质激素用于 AECOPD 治疗时,可能诱发癫痫发作、失眠、体重增加、焦虑、抑郁症状和高血糖等不良反应,应注意监测,并避免滥用。抗菌药物诱发 AECOPD 的病原体包括病毒或细菌等,但抗菌药物在 AECOPD 治疗中的应用仍存在争议。目前推荐 AECOPD 患者接受抗菌药物治疗的指征包括:同时出现呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓三种症状;仅出现前述三种症状中的两种,但包括痰液变脓;需要有创或无创机械通气的严重急性加重。其他患者一般不建议应用抗菌药物。2017 年的欧洲呼吸学会 / 美国胸科学会(ERS/ATS)AECOPD 管理指南认为,抗菌药物治疗可降低 AECOPD 治疗失败和早期复发风险,并建议门诊患者使用抗菌药物(有条件推荐)。抗菌药物的应用途径取决于患者的病情和药物特点,最好予以口服治疗。推荐疗程为 5~7d,特殊情况可适当延长。点此查看 >>>慢阻肺急性加重,指南教你「抗菌药物」这么用!抗病毒药物不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD。因为,尽管病毒感染在 AECOPD 的发病过程中发挥了重要作用,但除了流感病毒以外,目前尚未发现针对 AECOPD 患者其它类型病毒感染的有效药物。神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦和扎那米韦)和金刚烷胺对流感病毒有抑制作用。对于流感相关的 AECOPD,可进行经验性抗病毒治疗,但需注意用药时机。一般仅适用于出现流感症状(发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间 < 2 d,并且正处于流感爆发时期的高危患者。2011 年版 ERS「成人下呼吸道感染诊治指南」特别指出:对于怀疑流感感染的 AECOPD 患者不推荐经验性抗病毒治疗。呼吸兴奋剂AECOPD 患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。只有在无条件使用或不建议使用无创通气时,才可考虑呼吸兴奋剂治疗。其他药物应在出入量和血电解质监测下,适当补充液体和电解质,维持液体和电解质平衡;应注意营养治疗,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养;应适当使用祛痰药,注意痰液引流和排痰治疗(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法);应注意及时识别并治疗患者的伴随疾病(冠心病、糖尿病、高血压等)和并发症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血等)。编辑: 干舒蕾
中国约有5亿人处于“糖前期”!身体出现五大信号,可能已成糖尿病候选人!2017-11-17医百科技糖尿病你可能见过这样的体检结果:血糖明显“越线”,超出正常值一大截,却没有诊断为糖尿病。其实,这时候的你,已经踏入糖尿病候选人的行列——糖尿病前期(以下简称“糖前期”)。糖尿病需要终身服药,目前没有“根治”的办法。但是,距离糖尿病一步之遥的“前期”还有救。研究表明,在糖前期进行生活干预,一半人可以绕开糖尿病;另一半人群即使患上糖尿病,也可以减少30%左右的心血管事件。5亿中国人的血糖超标了2016年世界卫生组织首次发布的《全球糖尿病报告》显示,中国约有5亿成年人处于糖前期,患2型糖尿病的风险较高。无论是男性或女性,糖尿病患者比血糖正常人群的寿命都要缩短10年甚至更多。血糖控制不佳者,半数死于心脑血管疾病,其余与肾功能衰竭、感染和高血糖相关并发症有关。具体说来,糖前期情况有两种:1、空腹血糖偏高:血糖介于5.6~6.9毫摩尔/升之间,也称空腹血糖受损。2、糖耐量异常:是指餐后血糖偏高,血糖介于7.8~11.0毫摩尔/升,也称糖耐量受损。上面两个标准只要符合其中一个,就可诊断为糖前期。糖前期,全身损害悄悄进行最新研究证实,血糖超过正常值,即使没有达到糖尿病的诊断标准,也会对身体造成损伤。1、神经病变高血糖如果损害周围神经,则会出现四肢麻木、疼痛、冰凉及蚁行感;如果损害植物神经系统,则会出现胃胀气、饱腹感;如果损伤颅神经,则会出现眼睑下垂、视力急剧下降、看东西模糊不清等。2、代谢紊乱糖代谢紊乱时,也容易出现脂肪代谢紊乱,引起血脂异常,导致脂肪肝等;有时还会伴随蛋白质代谢紊乱,导致血尿酸升高。3、肾功能受损血糖血脂异常,血压也会受到影响,进而导致肾功能异常,促使糖尿肾病发生和发展。早期表现为尿中有泡沫、活动后小腿浮肿,晚期出现大量蛋白尿、全身浮肿等症状。血糖在悄悄升高的信号血糖长期高于正常值,易对身体产生上述危害。告诉你几个信号,帮你尽早捉住“高血糖”。1、吃饱就困偶尔一次不必担心,如果经常吃饱就犯困,可能是饮食结构不合理导致的。如饮食中精制面粉和含糖饮料、食物等碳水化合物比重太大,导致血糖突然升高,胰腺需要“努力”产生更多的胰岛素。经常如此,人体器官负担过重,容易出现昏昏欲睡、体力透支等感觉。长此以往,将发生慢性胰岛素抵抗。2、“垃圾食品”上瘾人体摄取含大量糖、盐和脂肪的食物时,消化道会分泌出一种能刺激进食中枢的物质,让人感到饥饿,有暴饮暴食的冲动。三天不吃爆米花、薯片就难受,你就需要警惕了。此类食物进入体内消化速度快,容易导致血糖紊乱,长期食用会增加糖尿病风险。3、体重“屡减不降”肥胖是引起2型糖尿病的一个重要原因,大多数糖前期患者体重都超标,特别是单纯减少热量摄入后,体重依然不减的人更应警惕。4、大腹便便细胳膊细腿大肚子的体型,又称为腹型肥胖。男性腰围大于85厘米,女性腰围大于80厘米,即为腹型肥胖,这种体型的人更易发生胰岛素抵抗。5、 血压偏高临床上许多高血压病人都伴有糖尿病,而糖尿病也较多地伴有高血压,两者被称为同源性疾病。有研究显示,病史超过6年的高血压患者,约有四成会患上糖尿病。当身体出现上述不适症状时,应该警惕是否与血糖升高有关,并尽快前往医院进行检查。健康生活方式是降糖“良药”因此,一旦发现自己处于糖前期,应立刻采取措施,以免血糖“持续走高”发展为糖尿病,或任由高血糖损伤身体。1、减肥糖前期的人,要把减肥5%~10%列为首要目标。体重下来了,控糖效果才会好。超重或肥胖的糖前期患者,可通过运动和饮食达到减重的目的。2、运动每天划出固定时间段进行运动,例如做广播体操、散步等,最好每周将运动时间增加至250~300分钟。对于中老年朋友来说,运动可以采取由短到长、循序渐进的方式。3、正确饮食饮食上要注意合理搭配,尽量做到均衡饮食,少吃肉类,多吃果蔬。此外,并不是注意饮食和做好运动就万事大吉了。糖前期的人要定期测血糖,每年至少去医院检查一次空腹血糖和葡萄糖耐量试验,并定期监测血压、血脂、体重,以防心脑血管损伤。最后,还要提醒的是,如果积极按照上述方法6个月以上,血糖还是控制得不好,就需要服用药物进行干预,延缓糖前期向糖尿病发展了。◆ 资料来源:人民日报、南昌大学第二附属医院等
2017-11-24 11:02来源:微信公众号 - dxyguancha作者:刘宪军二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,应用于临床已有 50 多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。但 仍有不少医生 在应用 这一经典药物时存在疑惑。1. 二甲双胍是否伤肝肾?(1)不少糖尿病患者甚至医生会担心二甲双胍伤肝肾,不敢服用,耽误了治疗。二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。(2)二甲双胍本身不会对肾功能有影响。有研究提示,二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全 2 型糖尿病患者的限制,仅在 eGFR<30 mL/(min·1.73m2) 患者中禁用。2. 二甲双胍 是否影响 维生素 B12 吸收?有研究显示,长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素 B12。但不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素 B12 的水平。3. 65 岁以上老年患者还可以用吗?国内、外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果,且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。80 岁以上患者[eGFR<45 mL/(min·1.73m2)除外]如掌握好适应证,从小剂量起始,在合理监测条件下,应用二甲双胍仍然可取得良好效果。因此,年龄并非二甲双胍治疗的禁忌,但需要定期监测肾功能。4. 二甲双胍可否用于儿童和青少年糖尿病?二甲双胍可用于 10 岁及以上的 T2DM 的儿童或青少年,最高剂量不超过 2000mg/d,但不推荐用于 10 岁以下的患儿。5. 妊娠糖尿病患者能否使用二甲双胍?虽然国际上多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者,但基于目前国内证据缺乏,暂不推荐。6. 做造影或全麻术前需停用二甲双胍吗?(1)肾功能正常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲双胍,但使用造影剂后应在医生的指导下停用 48~72 h,复查肾功能正常后可继续用药。(2)对于肾功能异常的患者,使用造影剂及全麻手术前 48 h 应当暂时停用二甲双胍,之后还需停药 48~72 h,复查肾功能结果正常后可继续用药。7. 二甲双胍有哪些剂型?目前,国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。(1)普通片剂在胃内的溶出速度较快,胃肠道不良反应较多。一般一天给药 2~3 次,最好餐时或餐后服用,减少胃肠道不适。(2)肠溶片优点是较普通片的上消化道刺激作用小,不仅可以减少胃肠道,尤其是上消化道的不良反应,还可减少上消化道对药物的损耗和酶解,增加其生物利用度。与普通片一样,二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日 3 次,不同的是肠溶片可在餐前 0.5 h 给药。(3)缓释片 / 胶囊释放速度慢,可减少给药后的胃肠道反应。晚餐时或餐后立即服用,一天一次给药,有利于提高患者的用药依从性,特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。8. 服用多大剂量临床疗效好?二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500mg/d,最佳有效剂量为 2000mg/d。缓释剂型推荐最大用量为 2000mg/d,普通片推荐成人可用的最大剂量为 2550mg/d。编辑:孙紫烟 编辑: 黄建琴
2017CDS新版指南出炉!看胰岛素全程治疗策略发布时间:2017-11-25 16:19时隔四载,中国2型糖尿病防治指南(2017年版)终于揭开面纱与大家见面!来源|医学界内分泌频道11月25日上午,在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议(CDS2017)的全体大会上,中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》的修订情况。据悉,该指南将于2018年1月正式发表。图:贾伟平教授介绍新版指南修订情况1重磅!降糖治疗路径图发生变化贾教授现场介绍,新版指南的重要变更之一是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新。图:新版指南的降糖治疗路径图与2013版指南相同的是:仍强调生活方式干预贯穿始终,当HbA1c≥7.0%时需进行下一步降糖方案调整;对起始口服降糖药物选择不变。有变化的是:新指南不仅与国际接轨,将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射;而且更具有中国特色,即在二联及以上治疗推荐上更积极、更多选择,充分体现了以“患者为中心的个体化治疗策略”。在二联治疗的选择中,新版指南特意区分了口服药和注射类药物,方便基层医生。口服药类增加了SGLT2抑制剂,注射类包含胰岛素和GLP-1受体激动剂。此外,指南推荐不同作用机制的1-2种降糖药和二甲双胍联合的二联及三联方案更加灵活,胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换。小结指南降糖路径改变3大要点:1. 一种口服药疗效不佳后即可开始注射类药物治疗,注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂;2. 二联方案中将口服降糖药和注射类分开,以方便基层;3. 胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案和每日多次预混胰岛素方案之间互换。2注意!关注胰岛素起始治疗策略深入分析,新指南将胰岛素的起始治疗提前,作为二联治疗(与二甲双胍联合)的选择方案之一,说明在降糖治疗上更倾向积极的策略。同时,新指南对起始预混胰岛素每日1次或2次方案给予肯定,众多国内外RCTs[1-14]证明口服降糖药失效后起始预混胰岛素有效安全。INITIATE研究[1]证实预混胰岛素类似物BID起始相比基础胰岛素类似物QD起始降糖更显著(P=0.0057),达标率更高(P=0.0002),且重度低血糖事件为0;在中国人群开展BIAsp-3756研究[2]显示预混胰岛素类似物QD和基础胰岛素类似物QD的起始方案在降糖疗效和低血糖发生率上相似,但对晚餐后和睡前血糖控制更平稳。图:胰岛素常规治疗路径综上,新指南的高血糖治疗路径给临床带来更加积极、灵活和个体化的降糖选择,在这些变化中充分认可预混胰岛素用于临床的大量循证医学证据,始终不变的是预混胰岛素的治疗地位,作为从胰岛素起始到强化治疗的全程可选方案。参考文献:1. Raskin P, Allen E, Hollander P, Lewin A, Gabbay R A, Hu P, Bode B, Garber A, Group I S. Initiating insulin therapy in type 2 Diabetes: a comparison of biphasic and basal insulin analogs. Diabetes Care 2005; 28: 260-265.2. Yang W, Xu X, Liu X, Yang G, Seino Y, Andersen H, Jinnouchi H. Treat-to-target comparison between once daily biphasic insulin aspart 30 and insulin glargine in Chinese and Japanese insulin-naive subjects with type 2 diabetes. Curr Med Res Opin 2013; 29: 1599-1608.3. Yang W, Ji Q, Zhu D, Yang J, Chen L, Liu Z, Yu D, Yan L. Biphasic insulin aspart 30 three times daily is more effective than a twice-daily regimen, without increasing hypoglycemia, in Chinese subjects with type 2 diabetes inadequately controlled on oral antidiabetes drugs. Diabetes Care 2008; 31: 852-856.4. Aschner P, Sethi B, Gomez-Peralta F, Landgraf W, Loizeau V, Dain M P, Pilorget V, Comlekci A. 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The study of once- and twice-daily biphasic insulin aspart 30 (BIAsp 30) with sitagliptin, and twice-daily BIAsp 30 without sitagliptin, in patients with type 2 diabetes uncontrolled on sitagliptin and metformin-The Sit2Mix trial. Prim Care Diabetes 2015; 9: 370-376.11. Raskin P, Matfin G, Schwartz S L, Chaykin L, Chu P L, Braceras R, Wynne A. Addition of biphasic insulin aspart 30 to optimized metformin and pioglitazone treatment of type 2 diabetes mellitus: The ACTION Study (Achieving Control Through Insulin plus Oral ageNts). Diabetes Obes Metab 2009; 11: 27-32.12. Kann P H, Wascher T, Zackova V, Moeller J, Medding J, Szocs A, Mokan M, Mrevlje F, Regulski M. Starting insulin therapy in type 2 diabetes: twice-daily biphasic insulin Aspart 30 plus metformin versus once-daily insulin glargine plus glimepiride. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006; 14: 527-532.13. Liebl A, Prager R, Binz K, Kaiser M, Bergenstal R, Gallwitz B, Group P S. 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